郑州曝光11例医保违规典型案例

为了在郑州市修筑医保基金清静精采运行空气 ，郑州由全社会配合把守呵护基金清静，曝光7月5日，例医例郑州市医保局曝光台宣告2023年第一期11例医保违规典型案例。保违

案例一：郑州医搏肛肠医院违法违规运用医保基金案

2022年4月 ，规典郑州市医疗保障基金审核中间在同样艰深魔难中发现郑州医搏肛肠医院内行经直肠多普勒痔动脉结扎术中
，型案存在将可一再运用探头凭证一次性探头收取用度 ，郑州上传医保零星妨碍结算的曝光违法行动 
，组成医保基金损失53380元。例医例凭证《医疗保障基金运用把守规画条例》、保违《河南省医疗保障基金运用把守规画行政处分裁量基准》等无关纪律，规典当地医保部份处置服从如下：一 、型案约谈该医院法定代表人；二、郑州责令该医院退回违法违规运用的曝光医保基金53380元 ，并处1倍罚款53380元。例医例当初
，已经约谈该院法定代表人 ，损失的医保基金已经全副追回，行政罚款已经全副上缴。

案例二：登封圣康心脑血管病中医院违法违规运用医保基金案

2022年9月 
，郑州市登封市医疗保障局在尺度运用医保基金以及侵略讹诱骗保专项整治行动使掷中发现 ，涉嫌违规运用医保基金组成医保基金损失 。经核实，该院存在违背诊疗尺渡偏激诊疗、一再收费等违法违规行动，凭证《医疗保障基金运用把守规画条例》、《登封市医疗保障定点医疗机构效率协议》
 ，登封市医疗保障局对于登封圣康心脑血管病中医院作出处置如下：一、追回违规运用的医保基金4213元；二
、对于该院处违规金额1倍罚款4213元；三 、约谈该院负责人
，责令该院赶快更正违规行动
。当初，损失的医保基金已经全副追回，行政罚款已经全副上缴。

案例三：河南大峪沟煤业总体有限责任公司职工医院违法违规运用医保基金案

2022年3月
，郑州市巩义市医疗保障局在对于河南省医疗保障局专项规画魔难组交办的案件妨碍审核时发现，河南大峪沟煤业总体有限责任公司职工医院违规将逾越限度支出规模的药品纳入医保结算，违规将逾越诊疗规模的痊愈类名目纳入医保结算 ，波及医保基金250412.98元。凭证《医疗保障基金运用把守规画条例》《尺度医疗保障基金运用把守规画行政处分裁量权措施》等相关纪律 ，巩义市医保部份处置如下：1.责令赶快更正违规行动；2.追回违规用度250412.98元，并对于2021年5月1日之后爆发的违规用度处罚款国夷易近币40000元。当初，损失的医保基金已经全副追回 ，行政罚款已经全副上缴。

案例四：新密市青屏处事处开阳路居委会卫生所违法违规运用医保基金案

2023年1月，郑州市医疗保障局新密分局在同样艰深魔难定点医疗机构行动中发现，新密市青屏处事处开阳路居委会卫生所涉嫌违规运用医保基金。经核实
，该定点医疗机构存在串换药品医保违规行动，波及违规运用医保基金103311元
。凭证《医疗保障基金运用把守规画条例》，当地医保部份处置服从如下：一、追回该定点医疗机构违规运用的医保基金103311元 ，并处2倍行政罚款206622元；二 、对于该定点医疗机构负责人妨碍约谈；三 
、责令该定点医疗机构比力下场子细整改 。当初 ，损失的医保基金已经全副追回 ，行政罚款已经全副上缴。

案例五：郑州市第十五国夷易近医院违规运用医保基金案

2022年9月
，郑州市上街区医疗保障局机关专项魔难，发现郑州市第十五国夷易近医院存在超限用药、一再收费、超尺度收费等违规行动，组成医保基金损失89067.41元。凭证《郑州市医疗保障定点医疗机构效率协议》，当地医保部份处置服从如下 ：一 
、责令该院退回损失的医保基金；二 、约谈该院相关负责人 ，责令该院严厉落实医保基金尺度运用主体责任，对于违规下场妨碍周全整改。当初
 ，损失的医保基金已经全副追回 。

案例六 ：新密市新华路社区卫失效率中间违规运用医保基金案

2022年8月，郑州市新密市医疗保障稽察审查中间对于新密市新华路社区卫失效率中间妨碍同样艰深稽察审查 ，现场抽查医保住院病历20份，发现司某 、司某保、姜某仙、魏某玲四人住院病历未凭证病历誊写尺度实时美满病历 。凭证《郑州市医疗保障定点医疗机构效率协议》，当地医保部份处置服从如下：一、责令该定点医疗机构退回医疗保障基金10787.66元；二
、对于该定点医疗机构负责人妨碍约谈；三 、责令该定点医疗机构比力下场子细整改 。当初
，损失的医保基金已经全副追回。

案例七 ：郑州济夷易近中医院违规运用医保基金案

2021年4月，郑州市高新区医保中间收到郑州市医疗保障局基金监管转办函，机关对于郑州济夷易近中医院妨碍把守魔难 。魔难发现，郑州济夷易近中医院在2019年12月-2021年4月时期 ，存在分解名目收费 、多计费  、一再收费 、虚伪魔难等违规行动，波及违法违规运用医保基金100198.80元(其中未拨付医保基金1858.80元 ，已经拨付医保基金98340.00元)。凭证《郑州市根基医疗保险定点医疗机构效率协议》，当地医保部份处置服从如下 ：一 、拒付违规用度1858.80元；二、追回已经支出的违规用度98340.00元；三
 、追回违规用度5倍守约金500994.00元；四、扣除了2020年品质保障金；五、破除了医保效率协议。当初 ，损失的医保基金以及守约金已经全副追回
。

案例八：郑东新区顺驰口腔门珍部违规运用医保基金案

2023年4月 ，郑州市郑东新区医疗保障中间接到郑州市12393医疗保障效率热线营业交办单，反映郑东新区顺驰口腔门诊部涉嫌骗保以及套取医保基金的行动，经由对于歌咏人讯问 、证据群集，发现该口腔门诊部涉嫌违规运用医保基金 ，经查实，郑东顺驰口腔门诊部为非定点医疗机构提供医保用度结算。凭证《郑州市医疗保障定点医疗机构效率协议》，当地医保部份处置服从如下：一
、该单元退回歌咏人总体账户支出用度；二、破除了该医疗机构医保定点效率协议 。

案例九：新密市养生缘医药有限公司违规运用医保基金案

2023年2月
，郑州市新密市医疗保障稽察审查中间对于定点批发药店妨碍同样艰深稽察审查行动中发现，新密市养生缘医药有限公司涉嫌违规运用医保基金
。经核实 ，该定点批发药店存在套刷医保卡违规行动 ，波及违规运用医保基金1919.8元
。凭证《郑州市医疗保障定点批发药店效率协议》 ，当地医保部份处置服从如下：一、对于该定点批发药店负责人妨碍约谈；二
、停止该定点批发药店医保协议3个月并扣除了6个月品质保障金 。三、追回违规运用的医保基金1919.8元 。当初，损失的医保基金已经全副追回。

案例十：郑州君安医药有限公司违规运用医保基金案

2023年2月 ，郑州市新密市医疗保障稽察审查中间对于定点批发药店妨碍同样艰深稽察审查行动中发现，郑州君安医药有限公司涉嫌违规运用医保基金。经核实
，该定点批发药店存在实际库存情景与“进 、销 、存”台账不符、套刷医保卡等违规行动
，波及违规运用医保基金13865元。凭证《郑州市医疗保障定点批发药店效率协议》，当地医保部份处置服从如下  ：一 、约谈其主要负责人并对于其下场赶快整改；二
、停止该定点批发药店医保协议6个月并扣除了2个月品质保障金  。三、追回违规运用的医保基金13865元
。当初，损失的医保基金已经全副追回
。

案例十一 
：郑州市参保人王某某违法违规运用医保基金案

2022年8月
，郑州市医疗保障局收到郑州市中原区国夷易近法院函，反映王某某爆发交通事变后运用医保基金报销住院用度。经审核
，王某某明知爆发交通事变不能运用医保报销，含蓄其所受伤害存在第三人60%责任的事实 ，诱骗医保基金6279.62元
。凭证《中华国夷易近共以及国社会保险法》《河南省医疗保障基金运用把守规画行政处分裁量基准》，当地医保部份处置服从如下：一 、追回王某某违法违规运用的医保基金合计6279.62元，并处4.5倍罚款28258.29元 。二
、将案件移送公安机关 。当初，损失的医保基金已经全副追回
，行政罚款已经全副上缴 。

（正不雅往事）

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